喉頭機能外科 : VI 喉頭の機能外科 : 実験17 輪状甲状軟骨間距離音声ピッチ
← : VI-5 声帯緊張術
→ : VI-5-A 輪状甲状軟骨接近術 ― cricothyroid approximation
人摘出喉頭 (男4, 女2) を用い, 実験2に準じ輪状軟骨を固定, 両側筋方向 20gr または 50gr づつ, 横筋両方向に 10gr づつの負荷を加え, 各筋収縮を摸し, 声門閉鎖状態を形成し, 呼気送気により吹鳴で発声せしめた.
甲状軟骨正中下縁, 輪状軟骨同上縁をマークし, その直線距離を輪状甲状間距離 C-T distance (cricothyroid distance) とした.
輪状甲状軟骨接近 cricothyroid approximation の方法 (図161)
以上の条件下で音声を録音, 音声ピッチを測定した.
正中に鍾をかけ C-T 間蕗離をかえた場合の音声のピッチの変化を図162に示す. 症例個々により変化の度合は異なるが, 全体としてはほぼ直線的関係を示している. (ピッチは対数尺で表わしてある事に注意.)
単位距離変化あたりのピッチ変動 (グラフでの傾斜) は, 女性 (No.1, No.2) の方が男性よりやや大きい. C-T 間距離 1mm の変化で0.15セミトーンから0.9セミトーンの変化が起こる.
これは C-T 間距離の短縮により声帯のスチフネス増加, 厚みの減少などによるものと考えられる.
正中にかけた鍾とピッチの関係を図163に示す. 約 30gr まではピッチの急激な上昇を見るが, それ以上錘を増量しても, ピッチの変化は著明でない. この関係は次の所見とも一致する.
錘が 50gr までは C-T 間距離は急激に変化するが, 50gr を越すと, あまり変化しなくなる.
C-T間接近力を加える事により元の C-T 間距離の 31〜64% 変化 (短縮) した(図164).
荷重が一定限度 (50〜100gr) を越すと声帯長はもはや, あまり延長しなくなる(図165).
最大負荷時の声帯長と 50gr 負荷時の声帯長を比べてみると, 全例において, 50gr 負荷ですでに最大声帯長の90%を越えており, 50gr 負荷ではほぼ最大延長効果に近い働きをなしているといえる.
縫合の部位 (図161) により両者の粥係が異なるかどうかを検討したが, 男1例では縫合部による差を認めない (図166). C-T 間距離こ比例して音声ピッチは直線的に (対数尺で) 変化する. 女性の1例では図167の如く(2) の縫合の方が (1) の縫合より急なピッチ上昇を示す. 換言すると C-T 間距離が同じならば (2) の縫合がより効果的といえる. 他の例についても検討した結果は(2)の縫合がより効果的なもの2例, 差を認めぬもの3例であった. (3)の縫合では(2)と類似効果だが他の影響つまり喉頭の回転効果も出て来る.
輪状甲状軟骨接近術に際し, どこに糸をかけるかの問題は効果を判定した上記実験成績の他に, 解剖学的特徴をも考慮に入れねばならぬ.
正中部では甲状軟骨はうすく, 柔らかく, 糸が気道腔内に入る恐れがある. 甲状軟骨前筋直部の付着部位は軟骨が厚く, 固く, 糸の負荷に耐えうる利点があり, 又糸が腔内に出てしまう恐れも少い.
本実験は声帯腫張のない条件で行なったものである. 所が臨床例では声帯肥厚な主因で声が低すぎる場合が多い. 従って C-T 間接近による効果は, 臨床例では本実験で得られたデータほど著明ではないかもしれない.
| 輪状軟骨甲状軟骨間距離と声の高さ (対数スケール) の関係は | ほぼ直線的比例関係にある. 1mm 短縮すれば 0.15〜0.9 セミトーン声の高さは上昇する. |
| 輪状甲状軟骨間接近力と声帯長, 声の高さとの関係は | 50gr までは著明に変化するが (最大声帯長の 90% まで) それ以上増加せしめてもあまり変らぬ. |
| 輪状軟骨, 甲状軟骨接近術のためにかける糸の部位は | 甲状軟骨の前筋 (直部 pars recta) の起始部付近が望ましい. |
低すぎる声に対し手術的療法を行なったのは女性6名であり, 5名では輪状甲状軟骨接近術 C-T approximation を行ない, 他の1名では一側甲状軟骨翼を縦切開, 間に弾性シリコンを挿入, 甲状軟骨翼の横径拡大により声を高くした.
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